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一些肺癌患者生病后会持续咳嗽。对于症状不太严重的患者，一般使用甘草合剂和右美沙芬来缓解咳嗽，对于严重咳嗽的患者，可待因只能用于缓解咳嗽。据中国最大的海外医疗服务机构圣诺介绍，美国胸科医师学会对现有指南、cochrane系统评估和其他系统评估进行了评估，并制定了肺癌患者咳嗽症状治疗指南。
咳嗽是肺癌患者非常常见的症状。一项研究发现，57%的肺癌患者患有咳嗽，其中一半的患者认为咳嗽需要治疗，23%的患者感到咳嗽伴有疼痛。在临床实践中，肿瘤的许多伴随症状得到了很好的治疗，但咳嗽的治疗却远非理想。
咳嗽是生活质量的重要决定因素。国外研究表明，咳嗽、食欲不振、疼痛和呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的四大因素。然而，在现实中，临床医生经常根据经验和反复尝试来处理咳嗽，而没有基于证据的医学的结论性证据，并且大多数药物选择是阿片类药物的机械应用。尽管过去推荐了一些指南，但它们对临床决策没有帮助。
基于上述问题，美国胸科医师学会对现有指南、cochrane系统评估和其他系统评估进行了评估，并制定了肺癌患者咳嗽症状治疗指南。
重要的是要指出，肺癌的治疗也可以引起咳嗽，如放疗、手术和化疗。本指南的治疗建议仅适用于肺癌本身引起的咳嗽，不包括这些治疗引起的咳嗽。
1.对于成人肺癌患者的咳嗽，最有效的药物治疗和非药物治疗是什么？
肺癌患者咳嗽症状的治疗往往取决于癌症的治疗、并发症和镇咳治疗。癌症本身和非癌症引起的咳嗽可能包括以下方面:肿瘤浸润或阻塞、胸腔积液或心包积液、肺不张、感染、胃食管反流病、肺栓塞、现有慢性阻塞性肺病或慢性心力衰竭的恶化、食管气管瘘、癌性淋巴管炎、上腔静脉压迫综合征、放疗或化疗引起的咳嗽(化疗引起的咳嗽很少见)。如果咳嗽是由上述原因引起，则需要抗肿瘤治疗(由肿瘤本身引起)、胸腔积液引流(由胸腔积液引起)、抗感染(现有感染)或激素(copd或哮喘)。医生还需要区分咳嗽是干咳还是伴有咳痰，因为这两种治疗方法有不同的目的，应该对痰使用粘液溶解剂，而干咳主要是抑制咳嗽发作。
因此，在开始治疗咳嗽之前，应对患者进行综合评估，以分析咳嗽的可能原因，并根据分析的原因给予相应的治疗(基于共识，而非分级)。
2.对于经抗肿瘤治疗后仍有咳嗽的成年肺癌患者，建议采用镇咳训练代替药物治疗或与药物治疗联合使用(证据等级2c)。
咳嗽抑制训练包括病人教育、寻找咳嗽诱因和咳嗽抑制技术(如缩唇呼吸、吞咽、喝水和腹部呼吸)。这些方法是小规模临床研究的结果，可以考虑和尝试，医生应该指导患者应用。
3.成人肺癌患者因病变局限于气管而引起咳嗽，但不适合手术、化疗或外照射，对于合适的患者和有专业设备的单位，可考虑腔内治疗(证据等级2c)。
支气管内治疗尤其适用于小的支气管内肿瘤，其中病灶相对有限或肿瘤延伸到大的气道中。我们推荐的剂量是10戈瑞*1f，7~8戈瑞*2f或5戈瑞*3f。当然，一次或两次外照射也可以缓解胸部症状，对于没有腔内治疗条件的单位也可以考虑外照射。在腔内治疗中，必须注意肿瘤的位置和放射治疗对器官的副作用。
4.在成年肺癌患者中，对于那些需要药物控制的咳嗽，我们建议首先使用粘液药物，如咳嗽糖浆(证据等级2c)。
值得注意的是，尽管市场上有多种止咳糖浆可供选择，但其中许多药物含有不同浓度的右美沙芬或福尔可定(其中枢镇咳作用与磷酸可待因相似)。由于这些药物价格低廉，而且有证据表明它们在镇咳方面是有效的，并且副作用很小，因此可以考虑初步应用。
5.当镇咳粘液药物不起作用时，我们建议使用阿片类衍生物治疗成人肺癌患者的咳嗽(证据等级2c)。
当这些糖浆对咳嗽没有效果时，下一步就是考虑阿片类药物。阿片类药物是肺癌患者镇咳应用中最丰富的证据。对于有阿片类衍生物适应症的患者，我们建议使用福尔可定或二氢可待因酮(如果有)或二氢可待因或吗啡。虽然可待因在镇咳方面的研究是该领域中最多的，但可待因不被首先推荐，因为它比其他阿片类药物有更多的副作用。
当其他吗啡衍生物或其他方法(如右美沙芬，一种中枢镇咳药)不能抑制咳嗽时，吗啡需要发挥作用。
6.当患者出现吗啡耐药性咳嗽时，我们建议使用外周镇咳药，如左羟丙哌嗪、莫吉斯坦、左氟哌利多或色甘(证据等级2c)。
在外周镇咳药中，左羟丙哌嗪可能相当于二氢可待因或莫吉司坦，在镇咳方面可能比右美沙芬更有效。
7.当外周镇咳药不能治疗阿片类药物耐药的咳嗽时，我们建议尝试局部麻醉药，如利多卡因/布比卡因或苯并噁唑(基于共识，不分级)。
局部麻醉药物，如利多卡因雾化，在一些研究中显示出一定的效果，并广泛用于顽固性咳嗽的姑息治疗。因此，当肺癌患者的咳嗽对许多其他药物无效时，可以考虑局部麻醉药。但是，我们必须注意局部应用麻醉药品引起的呼吸抑制的风险。
8.当成人肺癌患者出现顽固性咳嗽，且上述手术、化疗、外照射、腔内治疗、非药物和药物治疗无效时，建议患者进行随机对照临床研究，以确定以下药物是否有效，包括地西泮、加巴喷丁、卡马西平、巴氯芬、阿米替林和沙利度胺(基于共识，不分级)。
当前的建议和提议是基于cochrane系统评估，与2006年《胸部咳嗽指南》相比，这些建议和提议更加具体和循序渐进。然而，必须承认，该领域的证据水平较低，迫切需要更高水平的研究来给出更可靠的建议。
圣诺一家建议，想出国看病、接受和使用先进药物治疗的患者及其家属，在出国前应选择合适的海外医疗服务机构，看他们是否具备正式资质，有哪些成功案例，以免出现拖延病情而不接受先进治疗的悲剧。
本文的一部分摘自《紫丁香花园》
