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职业性三氯乙烯药疹样皮炎是指在职业活动中接触有机溶剂三氯乙烯而引起的急性皮肤炎症样反应。同时，可能出现发热、肝损害和浅表淋巴结肿大等临床表现。这是近年来出现的一种新的严重职业病。山东大学齐鲁医院中毒与职业病专业博士生导师简向东教授应邀为我们介绍职业性三氯乙烯药疹性皮炎的诊治知识。
专家称:电子工作、化工等相关行业易患职业性三氯乙烯药疹皮炎。
1.主持人:职业性三氯乙烯药疹皮炎引起的皮肤损害有哪些特点？
专家简向东:职业性三氯乙烯药疹性皮炎常表现为急性发作，常伴有发热和皮肤瘙痒。皮肤损伤首先可以在直接接触或暴露的部位看到，如手、前臂、面部、颈部和胸部等。，然后迅速扩散到全身，表现出对称性和普遍性。不少病人在临床疾病开始时就被概括了。三氯乙烯药疹性皮炎可分为剥脱性皮炎、多形性红斑、重度多形性红斑和大疱性表皮坏死松弛。
2.主持人:职业性三氯乙烯药疹皮炎的其他临床表现是什么？
专家简向东:部分患者可能出现眼部、口腔、生殖器或消化道粘膜充血、肿胀、糜烂、渗出、皲裂或溃疡，导致畏光、流泪、咽痛、视物模糊、干眼、腹痛、腹泻、便血、开眼、张口、进食困难。少数有干眼症，角膜溃疡，甚至穿孔。一些患者外周血中的嗜酸性粒细胞可能短暂增加。
3.主持人:哪些行业容易发生职业性三氯乙烯药疹皮炎？
专家简向东:所有在职业活动中接触三氯乙烯的行业都有职业性药疹皮炎的可能。我国首次报告职业性药疹样皮炎是在南方沿海开放城市，主要工作是电子操作、化学工业和其他相关行业。三氯乙烯常用作金属脱脂剂、干洗剂、溶剂或萃取剂等。广泛应用于五金、电镀、电子、玩具、印刷等行业以及化工行业。
专家表示，职业性三氯乙烯药疹性皮炎应与接触性皮炎和痤疮性银屑病区分开来。
4.主持人:如何诊断职业性三氯乙烯药疹皮炎？
专家简向东:职业性三氯乙烯药疹皮炎是一种职业病。首先，其诊断需要符合职业病诊断流程，即应当到具有职业病诊断资质的单位进行。具有职业病诊断资质的医生应当按照国家有关职业病诊断标准进行集体诊断，并出具相应的诊断文件。根据明确的职业接触三氯乙烯的职业史、急性炎症性皮肤反应、发热、肝损害和浅表淋巴结肿大的临床表现及相应的实验室检查结果，结合现场职业卫生检查，综合分析排除其他原因引起的类似疾病后才能做出诊断。
5.主持人:职业性三氯乙烯药疹皮炎的诊断标准是什么？
专家简向东:我国颁布了中华人民共和国国家职业卫生标准《职业性三氯乙烯药疹性皮炎诊断标准》gbz1852006，职业性三氯乙烯药疹性皮炎的诊断应以此标准为依据。
6.主持人:职业性三氯乙烯药疹性皮炎主要由哪些疾病引起？
专家简向东:职业性三氯乙烯药疹样皮炎的诊断除了排除急性三氯乙烯中毒、药疹、食物过敏和感染性疾病外，还应与接触性皮炎、痤疮型银屑病、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征等其他皮肤病变相鉴别。
专家说:大多数职业性三氯乙烯药疹皮炎患者都有肝脏损害。
7.主持人:职业性三氯乙烯药疹皮炎的临床发热是由感染引起的吗？
专家简向东:职业性三氯乙烯药疹性皮炎发热的原因主要是非感染性的，大多在发病初期发热，多发生在皮疹前后14天内，多为中度发热或高热。
8.主持人:职业性三氯乙烯药疹性皮炎引起的肝损伤有哪些特点？
专家简向东:职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者绝大多数有肝损害，常表现为转氨酶升高、黄疸、低白蛋白血症、肝区压痛、肝脾肿大，部分病例可出现腹水。肝损伤通常发生在发病后一周内，并随着皮疹消退而逐渐改善。一般来说，它可以在13个月内恢复，有些病人有急性肝功能衰竭。急性肝功能衰竭和感染是死亡的主要原因。
9.主持人:职业性三氯乙烯药疹性皮炎淋巴结肿大的特征是什么？
专家简向东:职业性三氯乙烯药疹性皮炎患者大多有浅表淋巴结肿大和压痛，主要是腋窝和腹股沟淋巴结，皮疹峰值更明显。
专家说:要治疗职业性三氯乙烯药疹性皮炎，第一步是立即去除三氯乙烯。
10.主持人:职业性三氯乙烯药疹性皮炎和接触三氯乙烯之间有剂量反应关系吗？
专家简向东:职业性三氯乙烯药疹性皮炎与接触高浓度三氯乙烯之间不存在剂量反应关系，接触低浓度三氯乙烯仍有可能发生。第一次接触后，需要一定的潜伏期才会生病。三氯乙烯药疹皮炎可在再次接触后24小时内发生。
11.主持人:职业性三氯乙烯药疹皮炎的主要治疗方法是什么？职业性三氯乙烯药疹皮炎可以治愈并从事原工作吗？
专家简向东:首先，立即清除三氯乙烯，及时清洁被污染的皮肤，更换被污染的衣服，避免再次接触三氯乙烯等化学物质。早期足量、规范使用糖皮质激素，并积极进行护肝等综合治疗。药物治疗应该尽可能简单，以避免交叉过敏。
职业性三氯乙烯药疹性皮炎治愈后应与三氯乙烯手术分开。
12.主持人:疑似职业性三氯乙烯药疹皮炎患者应该去哪个部门就诊？
专家简向东:职业病科或皮肤科都可以，但职业病诊断要由专业的职业病医生来组织。
信息:在专业活动中，要贯彻预防为主的原则，积极进行技术改造，用其他溶剂代替三氯乙烯。其次，由于职业性三氯乙烯药疹皮炎的异质性，不适用于过敏性体质的人群。
