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最近，一篇题为《人民日报:监管和培训制度是符合美国的，所以应该待遇！”被许多媒体平台转载。今天，我们只谈论标题的第一部分:美国监管体系。美国医疗是海外医疗的重要组成部分。越来越多的中国重症患者被转诊到外国医院接受治疗。那么，外国医生最终成为合格医生的是什么样的培训体系呢？接下来，让我们与海外医疗服务专家圣诺家族一起了解一下。
经过四年的医学院学习，美国医科学生开始在各种医学专业做住院医师。根据美国医学院协会(American Medical College Association)的数据，2014年，美国医学院招收了约2万名新生，与前几年相比有所增加。2015年，申请医疗的居民人数约为18，000人。平均来说，96%的医学生最终可以毕业并在10年内获得医学博士学位。让我们通过医生培训的例子来说明美国医生的培训是如何同质的。
研究生医学教育认证委员会(acgme)管理美国的住院医师培训机构。美国每个特定内科培训机构的培训计划都是相似的。培训计划的制定和实施必须满足acgme对住院医师六项核心能力的基本要求，即医学知识、患者护理和独立医疗实践、人际沟通、医学专业精神、实践学习和提高、系统医疗实践模式。
美国内科学会(acp)和美国内科委员会(abim)也不同程度地参与了内科住院医师的最终认证过程。内科住院医师的培训主要是由上述三个非营利组织合作进行的，最终保证了美国医生培训的规范化和标准化，即培训后医生的同质性。
住院医师规范化培训的主要目的是培养符合国家标准的某一医学专业的同等质量的医生。如果按照同样的标准进行培训，培训后通过同样的考试，毕业后无论是在大医院工作，还是在乡镇小医院工作，都是合格的高水平的病人主治医生。美国绝大多数医生在他们的医疗生涯中都有主治医生的头衔。只有少数在医学院和医学院附属医院工作的医生拥有教授、副教授或助理教授的头衔。因为美国病人对训练有素的医生充满信心和信任，他们不会因为小病而去大城市或医学院附属医院。
当内科住院医师开始进行内科培训时，他们的三年培训计划是预先准备好的，并且在美国基本上是统一的。主要培训原则是循证医学，基于医学指南的临床路径实践培训方法，即学习系统化的医疗实践模式，年度住院医师培训是渐进式的，对手术有具体要求(如胸衣、腹衣、腰衣、关节穿刺等)。)的疾病。此外，居民的责任和要求每年都不同，并将逐年增加。
具体来说，医院对医生的培训是按月进行的。在每个月的轮换中，每个小组由一名主治医生、一名二年级或三年级住院医师和两名一年级住院医师组成。每组每天大约有20个病人(最近减少到16个病人)，因为每个第一年住院医师最多只能管理10个病人(最近减少到8个病人)。这是小组的基本结构。
通常每组会有一两个医科学生。主管医生是该医疗培训组的最高级别医生，全面负责该组管理的住院患者的所有医疗事务，包括医疗事故。当然，在必要的时候，病人在住院期间会有其他专业的顾问参与相关的治疗。在美国，经过三年的内科住院医师培训，医生可以成为负责任的主治医生。这种能力的培养是通过这三年医院的轮换和强化培训来实现的。
美国住院医师培训的特点之一是循序渐进，即不可能让住院医师每个月轮换各种科目，轮换结束后就结束了。居民轮换的要求和责任每年都有很大不同。二年级学生必须有能力教一年级学生，而三年级学生应该有能力教一年级和二年级学生。住院医师不仅要能自学，还要能教。第二年的资深住院医师必须有能力领导整个团队。这一要求实际上是每个居民不断改进和成长的过程。
在这一过程中，老年住院医师从第一年简单地执行上级医师的指令和完成上级医师的任务，转变为领导制定诊疗计划的培训和指导下级医师完成日常医疗工作。三级住院医师的学习和培训是将这种医学知识和能力更加成熟地应用于临床实践的过程。此外，二年级和三年级的住院医师有更多的时间参加内科各专科的轮流选修课，这通常是一对一的学习，即跟随某个专科(如呼吸科、消化科、心内科、肾内科等)。)在一个月内看病人、会诊和学习相关操作。
内科住院医师临床轮转学习模式具体为:住院医师的日常工作包括早期报告、个人查房、主治医师查房、午餐讲座、下午撰写医嘱和病历、晚间值班、不定期病例报告会、杂志分享新论文等。在主管医师查房前(内科通常在9~10点左右开始，重症监护室除外)，住院医师实际上已经检查了病房，并在同一天为每个病人制定了诊断和治疗计划，这培养了住院医师独立思考和处理医疗问题的能力。
如果主管医生在随后的查房中对住院医师的治疗有不同意见，他将指导住院医师修改这些意见，并协助进行有针对性的教学。住院医生最后根据合格医生的意见写医嘱，然后写病程记录。作为内科住院医师的培训，这种边做边学的过程非常重要。内科各专业的轮换研究是相似的。
住院医师的早期报告由前一天晚上在医院值班的轮调小组作出，当月在医院轮调的所有级别的住院医师也必须参加。时间通常安排在早上7~8点，持续一个小时。主持人通常是内科医学法规与培训部门的主任或副主任，有时由一名教学教授或负责教学的医生主持。一般来说，第一年住院医师报告的是前一天晚上急诊科收治的典型病例。该患者的鉴别诊断和治疗计划是病例介绍和讨论的重点。负责教学的医生或监管培训部主任将对值班小组对患者的治疗提出意见，该疾病的最新进展也是大家评论和学习的重点。早期报告的形式可以是多种多样的，可以是问答或讲座。在大多数情况下，负责教学的医生或主任希望所有住院医师参与讨论，一起研究一两个病例。
通过这样的积累，内科各种疾病的诊断和治疗将在居民心中留下非常深刻的印象。作为内科住院医师，这种早期报告的学习方法在三年的过程中始终如一，对住院医师内科知识的增长产生了潜移默化的影响。
住院医师午餐讲座和早期报告是一种培训内科住院医师的方法，美国几乎所有内科住院医师培训中心都遵循这种方法。午餐讲座的讲师可以是医学院或医院的教授或负责教学的医生、外国医院邀请的专家、三年级的高级住院总医师或高级住院医师。讲座的主题可以涵盖内科的所有方面。一般来说，一个小时的课程只关注一个主题。居民们一边吃午餐一边听讲座。午餐讲座通常要求所有居民参加。午餐讲座每周一至周五举行，为期五天，贯穿整个三年的住院期间。
医师门诊培训也是内科住院医师培训的重要组成部分。门诊培训由两部分组成。第一部分是去一家私营的医生诊所进行几周或一个月的门诊研究，每天跟着医生去看门诊病人。一般来说，二年级或三年级的学生轮流做。
在第二部分，内科住院医师也要求每个住院医师在为期三年的住院医师培训期间，每周有固定的半天门诊时间，从第一年的住院医师轮换开始。住院医师出院后，不仅可以方便的返回门诊进行随访，还可以在三年内继续为这些患者做家庭医生。
这些门诊病人的来源是住院病人中没有家庭医生。当他们出院时，住院医生可以为他们而战，接受他们作为自己的门诊病人；第二，住院诊所会有新病人自己上门；第三，毕业的居民留下的老病人。在确定住院医生和病人之间的病人-病人关系后，如果病人喜欢他选择的医生，病人将在未来三年内成为住院医生的永久病人。
当第三年住院医师毕业时，他们的门诊病人将被转到新的第一年住院医师那里，这必须得到病人的同意。当一个住院医师学会看门诊时，他不是坐着看教学老师看门诊，而是先自己看病人。在完成病史采集、体格检查和必要的实验检查后，他将在有自己的诊断分析和治疗意见后，与主管医生进行咨询和讨论，然后与主管医生一起回诊，对诊疗方案进行必要的修正，最终完成整个门诊流程。由有能力的医生指导住院医师进行具体案例实践的过程也称为规则。这种训练方法不仅培养了住院医师独立诊断和治疗的能力，而且最大限度地避免了误诊或误诊以及医疗事故的发生。
医生职业是一个对身心要求很高的职业，需要终身学习的精神。通过这篇文章，我们可以对美国的医生培训制度有一个全面而详细的了解。圣诺家庭，作为一个多年的海外医疗服务机构，其使命是帮助每一个病人，并根据病人的情况寻找世界上最好的医院和医生。另一方面，正在努力帮助国内患者更多地了解海外医疗，分享和传播最新的海外医疗信息。
