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世界上最大、最具影响力的肿瘤组织美国临床肿瘤学会第53届年会于2017年6月2日至4日在美国芝加哥成功召开。在这次学术盛会上，国际医学领域的许多最新研究成果和发现得以发布，对海外医学界产生了深远的影响。近日，中国最大的海外医疗服务机构圣诺家庭从此次事件中梳理出肺癌信息，并提炼出精华与大家分享。
1.肺癌中枢神经系统转移:azd9291具有积极的疗效
aura3的第三期临床研究结果显示，特立沙(Oxitinib，azd9291)对t790m阳性非小细胞肺癌(nsclc)的中枢神经系统(cns)转移患者具有积极作用。
在这项研究中，46名患者至少有一个可测量的损害在脑扫描被分为cefr组，116名患者至少有一个可测量的损害和/或不可测量的损害在脑扫描被分为cfas组。两组患者进一步分为特立萨治疗组和培美曲塞铂化疗组。
头孢菌素治疗组的中枢神经系统客观有效率为70%，化疗组为31%。在cfas组中，特蕾莎治疗组的cns orr为40%，化疗组为17%。Teressa组中枢神经系统(cns pfs)无进展生存期为11.7个月，而含铂类双药化疗组仅为5.6个月。
意大利米兰癌症研究中心的马里纳基亚拉·加拉西诺博士说，在患有中枢神经系统转移的患者中，奥昔替尼的结果与aura3人群中报道的结果一致。这些数据表明，晚期中枢神经系统转移患者也可以受益于oxitinib的治疗，就像egfrm t790m突变阳性的非小细胞肺癌患者的一般人群一样。
2.ALK阳性非小细胞肺癌:阿来替尼优于克唑替尼，且疾病无进展生存期延长15个月
将303例alk阳性非小细胞肺癌患者随机分为阿来替尼组(n=152)和克唑替尼组(n=151)。与第一代alk抑制剂克唑替尼相比，第二代阿来替尼将患者的无进展生存期(pfs)延长了15个月(25.7个月vs10.4个月)。此外，阿莱替尼降低了53%的死亡风险。此外，阿来替尼在预防脑转移方面比佐替尼更有效。12个月时，阿来替尼组的脑转移发生率远低于比唑替尼组(9%对41%)。阿来替尼组的34级不良事件也比比唑替尼组少。
asco专家john heymach博士说:第二代靶向药物阿莱替尼可使晚期肺癌的无进展期持续2年以上，并防止脑转移，这是治疗这种难治性疾病的显著成就。由于这一最新发展，我们可以帮助病人延长他们的生命，提高他们的生活质量。
3.达科替尼胜过吉非替尼:它有望成为egfr突变型肺癌的一线药物
第三期临床试验的结果显示，在晚期egfr突变型非小细胞肺癌的一线治疗中，与吉非替尼相比，第二代egfr抑制剂达可替尼将疾病进展的风险降低了40%以上，并将缓解期平均延长了6.5个月。
在名为archer 1050的临床试验中，452名患者被随机分为达科替尼组(n=227)和吉非替尼组(n=225)。前者的中位无进展生存期为14.7个月，而后者为9.2个月。达科替尼组的中位疗效持续时间为14.8个月，吉非替尼组为8.3个月。然而，两组之间的orr无显著差异，达科替尼组为74.9%，吉非替尼组为71.6%。
负责这项研究的托尼莫教授发现，虽然达科替尼有更好的疗效，但它对皮肤和胃肠道的毒性作用也更大。
Asco专家john heymach博士认为，在过去15年中，egfr靶向治疗延长了大量肺癌患者的生命；虽然第二代疗法的效果更好，但其副作用也更大，所以患者和医生在使用第二代药物时应该权衡利弊。
4.克特鲁达联合化疗治疗非小细胞肺癌有效率为56.7%
根据g组在ii期keynote021试验中的研究数据，与单独使用培美曲塞+卡铂相比，pembrolizumab(keytruda)联合培美曲塞+卡铂作为晚期非鳞状非小细胞肺癌(nsclc)的一线治疗，患者的客观有效率几乎提高了一倍，疾病进展或死亡的风险降低了50%。
g组包括123例晚期非鳞状细胞非小细胞肺癌患者，随机分为培美曲塞+卡铂组或凯楚达联合培美曲塞+卡铂组。经过14.5个月的随访，两组患者的资料如下:
该研究还发现，keytruda联合培美曲塞+卡铂化疗比单独使用培美曲塞+卡铂化疗对患者的益处更大，无论pdl1是阳性还是阴性。
这项研究的第一作者，德克萨斯大学安德森癌症中心的vassiliki a . papadimittrakopoulou博士说，keytruda联合培美曲塞+卡铂化疗可以提高新治疗的晚期非鳞状细胞癌患者的客观有效率和无进展生存期，而不管pdl1的表达水平如何。
5.EGFR突变型非小细胞肺癌:术后吉非替尼辅助治疗可显著延长无病生存期
广东省人民医院的吴一龙教授在6月5日的asco年会上报告了一项iii期辅助治疗研究。发现吉非替尼(Iressa)在辅助治疗egfr突变非小细胞肺癌患者方面优于长春瑞滨/顺铂化疗，并可将无病生存期(dfs)延长10个月。
在这项研究中，纳入了222名ⅱ期和ⅲ期(n1n2)非小细胞肺癌患者。这些患者完全切除表皮生长因子受体突变。研究人员将患者平均分为两组，一组接受易瑞沙作为辅助治疗，另一组接受化疗。结果表明，易瑞沙组的中位无病生存期(dfs)长达28.7个月，而化疗组仅为18个月。此外，易瑞沙治疗组副作用小，易瑞沙治疗后出现3级及以上不良事件的概率为12%，而化疗组为48%。
6.奥洛替尼开启晚期非小细胞肺癌三线治疗的新篇章
在这一alter 0303研究中，437名晚期非小细胞肺癌患者(之前至少接受过两次全身化疗)随机接受了安罗替尼(n=294)或安慰剂(n=143)治疗，直到疾病进展或出现不可耐受的毒性。
结果表明，alter0303达到主要终点，厄洛替尼组的中位总生存期明显长于对照组(9.6个月对6.3个月)，并且在次要终点如中位无疾病进展生存期(5.4个月对1.4个月)、客观有效率(9.2%对0.7%)和疾病控制率方面也明显优于对照组(81.0%)。安罗替尼表现出良好的安全性，不良事件的发生率与对照组相似。
alter 0303研究证实，厄洛替尼作为晚期非小细胞肺癌的三线治疗，可带来无疾病进展生存期和总生存期的双重益处，应被视为重要的三线治疗选择。
在asco会议期间举行的中外专家圆桌会议上，上海交通大学附属胸科医院的韩教授指出，化疗和靶向治疗(egfrtki、alk抑制剂和抗vegf)已在临床上得到应用，但免疫治疗尚未进入中国，因此在中国对晚期非小细胞肺癌患者的有效三线治疗很少，临床挑战也很严峻。alter0303的成功有望使中国患者获得标准的三线治疗，从而改善预后。
7.7.nivolumab治疗复发性晚期小细胞肺癌的最新进展
在2017年的asco年会上更新了032将死测试数据。结果显示，接受铂类化疗后复发的晚期小细胞肺癌患者接受了奈维单抗联合ipilimumab治疗，总生存期中位数为7.9个月，客观有效率为25%。
在初始治疗组中，包括159名在化疗后疾病进展的晚期小细胞肺癌(sclc)患者，98名患者单独使用尼维单抗治疗，61名患者使用尼维单抗联合ipilimumab治疗。
经过18个月的随访，更新的初始治疗(非随机)结果如下:
研究还发现，疾病的有效率与pdl1的表达水平或对含铂化疗的敏感性无关。此外，在最近的分析中没有观察到新的安全信号。
此外，值得一提的是，2017年第三版的nccn小细胞肺癌指南更新了尼维单抗单药治疗和尼维单抗联合ipilimumab治疗，作为二线及以上(即随访)的新系统治疗选择。
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