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4月15日，21日，全国防癌宣传周
一些数据显示，世界上每天至少有500万癌症患者遭受疼痛，约25%的新诊断患者遭受疼痛，约50%接受治疗的癌症患者有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症患者认为癌症疼痛是主要症状，30%有难以忍受的剧烈疼痛。癌症疼痛由许多因素组成:肿瘤的90%直接侵袭、肿瘤组织产物的刺激、转移(骨、肝、肺转移)、神经损伤、水肿、压迫、治疗(手术、介入、穿刺、放疗等)。)，未知原因分别占8%和10%。它不仅折磨病人，而且使家人、亲戚和朋友看到病人痛苦万分，这成为他们心中挥之不去的阴影。疼痛医生表示，个体化分析诊断和个体化综合治疗有助于缓解难治性癌症患者的疼痛。
癌症疼痛:两种选择，不同的结果
案例1
萧劳平时喜欢喝酒，因为他晚上去当地医院治胃痛，发现胃里有个肿瘤。他被立即送往医院进行手术和切除。经过一系列化疗后，他的胃癌仍然转移到全身，他的疼痛从局部疼痛变成全身疼痛，这种疼痛变得越来越严重，使他每天晚上都无法入睡。当家人看到病人如此痛苦时，他们不仅心碎，而且无助。我熬了一年。在此期间，因为晚上的剧痛，我让家人打了两次110，把病人送到医院治疗和住院。后来，他们逐渐被痛苦吞噬而死。我的家人既悲伤又欣慰，他们的心情非常矛盾。
案例2
另一位病人，老黄，因咳嗽做了胸部ct，发现肺部肿瘤有全肺转移。医生建议住院治疗，但他的家人很穷，没有接受进一步的治疗。三个月后，我意识到除了咳嗽，我还有胸痛、背痛，这在晚上很明显，我几乎睡不着。当你去广州医科大学第二医院时，医生告诉你肺癌已经转移了。将来，你可能会有各种与肿瘤相关的症状，如咳嗽、咳痰和气短，疼痛会越来越严重。如果你在标准治疗后按时服药，疼痛仍然可以减轻。结果，病人听从了医生的建议，坚持服药，减轻了疼痛，改善了睡眠。半年后，病人的病情开始恶化，但服药后的疼痛是可以忍受的。他住在家里，自己照顾自己。他基本上不用去侍候别人，也不用整天躺在床上，一天下来就自然离开了。
分析
两名患者也患有晚期癌症疼痛，一名死于疼痛，另一名在享受家庭生活后死亡。为什么结果会有如此大的不同？广州医科大学第二附属医院疼痛科主任陆表示，大多数医生在遇到癌症患者时，会把重点放在手术、放疗和化疗上，患者会出现疼痛、睡眠不佳等症状，对此重视不够。结果，病人和他们的家人遭受身体和精神折磨，最终病人因病死亡，他们的家人筋疲力尽。事实上，对于晚期癌症患者来说，不再是简单地治疗肿瘤本身，而是更加关注患者的生活质量。
治疗前评估疼痛程度
陆介绍，当癌症疼痛治疗效果不好时，经常更换止痛药或加大止痛药的用量。尽管如此，有时疼痛无法有效缓解。主要原因是缺乏对疼痛的详细分析和准确诊断。医生耐心细致地分析每个病人的具体情况，尤其是疼痛的原因，这是有效缓解顽固性疼痛的前提。疼痛评估最简单、最实用的方法是画线，即在纸上画10厘米的线段，每厘米标注指示顺序，0为无痛，1 ~ 3为轻度疼痛，4 ~ 7为中度疼痛，7以上为重度疼痛，10为最疼痛或极度疼痛，以便患者根据自己的主观疼痛程度在网上做标记。
准确客观的评价对选择合适的镇痛方法和给予合适的镇痛药剂量非常重要。初次疼痛评估后，应定期重新评估，尤其是在使用新药或治疗后。疼痛的数字化评估和再评估是掌握患者疼痛状况和镇痛治疗疗效的简单方法。
除了评估疼痛程度外，还需要了解疼痛的原因、疼痛部位、疼痛加重或缓解的相关因素、疼痛对生活质量的干扰和影响、疼痛治疗的病史、癌症疼痛治疗的不良反应、心理和情绪因素与疼痛的相互影响等。值得注意的是，癌症疼痛患者需要详细评估肿瘤状况和预后，分析癌症本身以及抗癌治疗对疼痛的影响，并评估抗癌治疗缓解疼痛的利弊。
应对癌症疼痛的三个原则
大多数癌症患者的疼痛是由癌症疾病本身引起的，因此抗癌治疗是一种有效的根治性止痛策略，或者是一种持续、长期止痛的积极策略。对于抗癌治疗不能接受或缓解的疼痛，药物镇痛是主要的镇痛策略。
卢说，全方位微创止痛治疗除了口服药物治疗外，还根据不同情况结合肿瘤射频、神经射频、吗啡泵植入、针灸等中医疗法，使患者在尽可能少的副作用下达到充分的止痛效果。控制癌症疼痛的最终目标是将疼痛控制在3分以下，即不影响睡眠；疼痛发作的次数应控制在每天不超过3次；也最好不要给救援药物一天超过三次，即三次和三个止痛原则。在此基础上，强调以最低的药物副作用和最低的经济成本获得最高的生活质量。
专家访谈/广州医科大学第二附属医院疼痛科主任卢
正文/羊城晚报记者余通讯员刘
