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健康时报
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采访专家:赵林，北京协和医院肿瘤内科副主任医师，擅长肿瘤化疗和综合治疗，特别是胃肠肿瘤治疗。
“中国是胃癌大国，世界上44%的胃癌患者都在中国。 另外，另一个严重的问题是大部分患者出现症状后就诊，大多已经是中晚期。 ”。 北京协和医院肿瘤内科副主任医师赵林教授的担忧在国家卫生健康委员会发表的《胃癌诊疗规范(年版)》中得到了数字证明:我国每年新发胃癌患者近50万人，每天近1400人[1]，约80%的胃癌患者被确诊时表示
面对这样严峻的现状，大家最关心的是“他们是潜在的胃癌患者吗？ ”。 “有预防的可能性吗？ ”、“有能治好的东西吗？ ’请等一下。 前几天赵林教授就这些问题给了我们一点专业的建议。
识别高危因素需要警惕，但不要过度紧张。
年《中国早期胃癌筛查及内窥镜诊疗共识意见》建议40岁以上符合以下任一条件者为胃癌高危人群[3]。
胃癌高发地区的人们
幽门螺杆菌感染者
既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病。
胃癌患者的一级亲属
存在胃癌的其他风险因素(如高盐摄入、盐渍饮食、吸烟、重度饮酒等)。
赵林教授建议，符合上述高危因素时，有必要提高警惕，加强监测，改变吸烟、喝酒、高盐饮食等不良生活习惯。 但是，也不需要过度紧张，癌前病变或癌高危和癌是两个不同的概念，具备这些危险因素的只是未经干预就证明高危人群发生肿瘤的风险高于普通人群，但不一定会发生癌。
缺乏特异症状，早期胃癌难以重视
由于胃是有弹性的器官，肿瘤生长后，许多早期患者无明显症状，只有少数患者伴有恶心、呕吐或溃疡病等上消化道症状。 因此，很难引起足够的重视。
随着肿瘤的生长胃功能受到影响，患者感到明显的不适。 但具体症状均缺乏特异性，容易与其他胃部疾病混淆，如新发或慢性消化不良、上或下消化道出血、黑便、吞咽困难等[4]。
在中晚期阶段，疼痛和体重减轻是最常见的临床症状。 另外，患者经常出现较确定的上消化道症状，如上腹部不适、餐后胀气、随着病情的发展上腹部疼痛加重、食欲下降、乏力。 到了晚期，患者经常出现贫血、消瘦、营养不良、甚至恶病质等症状。
重视早期检查早期筛，胃镜是诊断金的标准。
赵林教授指出，并非所有的胃部不适都是胃癌。 但是，如果不舒服症状一直持续，有恶化倾向的话，必须尽快去医院做胃镜检查。 她还警告有体检习性的人也能经常关注大便潜血的结果，建议反复提示阳性的话有规律地进行胃肠镜检查。
目前胃镜检查依然是胃癌诊断的金标准。 关于从哪个年龄开始筛查，赵林教授说，很多国际指南都是将50岁左右作为开始筛查的年龄，例如，在早期筛查很好的日本，50岁筛查的标准几乎已经确定。 而且，根据中国人口和地区的优势，标准的制定还必须在地产上合适。 这是因为中国现在在年龄上没有具体的共识。
“对于确定遗传家族史的人来说，可能需要提前监测年龄，但通常建议在最早的亲属患病年龄之前开始筛查。 但是，如果家里有70岁的老年人患有胃癌，就不是典型的显性遗传，不一定需要那么快进行筛查。 》赵林教授认为，将来有必要根据中国患者的状况和有无高危因素等，细分和规范筛选指南。
“后线缺药”破局，免疫治疗有望延长生存期。
关于胃癌的治疗，根据分期大致进行了不同的治疗。 早期胃癌的目的是治愈，预防复发和转移，促进康复，降低并发症。 晚期胃癌治疗以延长生存、控制症状、缩小肿瘤体积、改善生活质量为主。
目前晚期胃癌患者的治疗以靶向治疗和化疗为主。 但是，由于胃癌的高度异质性和分子多而杂性的优势，该癌种对化疗和靶向药物的敏感性差，对生物标志物的筛选和快速发展也有很多障碍，因此胃癌的精确治疗过程也一直停滞不前。 在批准的两种胃癌靶向药物中，很少有人适合主流抗her-2行业药物。 另一种抗血管新生药不是具体的目标，只作用于微环境，效果也有限。
中国过去胃癌确诊的晚期问题持续存在，晚期胃癌患者可选择的治疗方案非常少，疗效有限，因此帮助这部分患者延长生存期和生活质量成为近年来胃癌治疗行业的主要快速发展目标。
今年3月，目标终于取得了实质性突破——国家药品监督管理局已经批准欧迪沃(纳武利尤单抗)，治疗过去接受两种以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌患者。
此次批准的是基于attraction-2这一ⅲ期临床研究结果，纳布利尤单抗对胃癌三线以上的治疗安全性良好，一年生存率翻了一番，达到27.3%。 而且如果患者受益(即部分或完全缓解)，其中61.3%的患者的生存期可以延长到2年以上[5]。 。
赵林教授对此表示，免疫治疗的长时间生存，不仅带着肿瘤生存，而且给晚期肿瘤患者带来了切实治愈的机会。 现在的例子很少，但是将来的免疫治疗一定是胃癌行业治愈的最佳希望。
目前，以纳布利尤单抗为代表的pd-1抑制剂符合国内外指南被推荐成为胃癌三线以上治疗的新标准。 “我相信今后免疫治疗会改变晚期胃癌治疗的整体结构。 》赵林教授说，“免疫治疗通过激活免疫系统继续杀伤肿瘤，因此认为免疫系统发挥作用好坏的一大决定因素是患者自身的机体免疫状态。 越是早期的患者，生物体的免疫状态相对越好，免疫治疗更容易工作，所以我们希望免疫治疗将来能用于二线、一线，甚至新的辅助和辅助治疗。
参考资料:
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.《胃癌诊疗规范(年版)》
[2] lei y .，ET AL.IncidenceandMortalityofstomachcancerinchina，[ j ].ChineseJournalofcancerresearch，，，，，。
[3]廖专、孙涛、吴浩、杨帆、邹文斌.中国早期胃癌筛查及内窥镜诊疗共识意见[j] .胃肠病学，( 07 )。
[4]中华人民共和国国家卫生计划生育委员会胃癌规范化诊疗指南(试行)。
[5] chenl-t.et al.a Phase3studyofnivolumabinpreviouslytreatedadvancedgastricorgastroesophagealjunctioncancer (。
原标题:《八成胃癌检出是晚期！ 有这些症状，必须尽快调查”
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