本篇文章5031字，读完约13分钟
进山/拍照
患者:镶牙的费用太高了
1月4日上午8点，在北京市石景山医院口腔科门诊大厅，一位60岁左右的阿姨多次将数过的厚厚的100元纸币转账取钱窗口。 “现在，戴牙齿太贵了，镶不上啊。”当我用收银员的纸币验钞机“啊”地盯着翻转的纸币时，不由得嘴里冒出了声音。
“去年镶过两个，现在再镶一个。 前后花了4000元，我还是用了便宜的材料。 ”。 阿姨对记者说。
在候车室的座位上，75岁的首钢退休职工张老拿出病历给记者看。 “我的牙齿没有几颗是自己的。 两年前我装过一套。 前几天，自己唯一的牙齿又掉了一颗。 老一套不合适。 需要再换一套。 ”。 张老师告诉记者，他两次刷牙的费用共计约2万元。 “一看到牙齿就心痛，一个痛苦，一个太高了。 ”。
与已经进入人生夕阳期的两位老人相比，35岁的媒体工作者秋先生的牙齿经历更酸。 “20多年前，妈妈如果能预知我将来要在一颗牙上花这么多钱，她就不会在街上找没有医生资格的游医给我‘修牙’。 当时我在湖北老家上中学。 两颗牙齿出现了运动碰撞，还是因为其他原因出现了松动的征兆。 妈妈知道后很着急，带我进城找“高级牙医”，花了50元的价钱说话，让这位牙医护着这两颗牙。 那个牙医想到的是，用铜线(或铁丝)绑了两颗活动的牙齿，拴了一颗什么样的不松动的牙齿，我的这两颗牙齿总算暂时保住了。 但是5年后，不仅这两颗牙，连绑在旁边的两颗牙也一起掉了下来。 读书的时候没有钱，掉了也掉了，懒得管理。 工作以后，开始考虑补几颗牙。 辛苦了，终于给有名的口腔医院打了号码，医生花了大约50秒给我看，然后甩了我几句话:要种植，先治疗牙周，治疗牙周，矫正，再种植牙，一万五千美元(这还是高级， 你中年了，不用种了(反正不影响食物，只是难看而已)。 我迅速算了一下，种了四颗牙，至少要五万元。 最要命的是，看牙最贵的栽培环节不能报销。 我写了一本书，稿费只有四万八千元，还不够补这几颗牙。 考虑过后，做出了重大决定:首先是治疗牙周等，关于栽培，我决定等我买的彩票中奖后再去。 ”。
去年年底，一家公司的现任干部江先生也刚花了两万元种了两颗牙，他说:“有一次咬东西的时候两颗牙裂了，去医院一看，医生说像我这样的情况下种牙齿最好，但是种牙是美容项目，医疗保险呢？ 镶牙、种牙、种牙都是为了恢复牙齿的基本功能，应该是治疗，不是美容，医保为什么要拔牙，不戴呢？ ”。
工作人员:加入医疗保险是不现实的
记者在调查中发现，大部分牙病患者镶牙种牙不在医疗保险报销范围内，但很多人不知道这种说法是从哪里来的，一点医生的随意严谨的解释也容易给患者带来越来越多的误解和不满
例如，镶牙是美容项目，所以不纳入医疗保险报销范围吗？
我们平时说的镶牙、种牙的专业术语叫做“假牙”。 经过记者的检索和检索，在国家基本医疗保险制度的相关网页上发现了“基本医疗保险不支付费用的诊疗项目范围”的规定。 其中，第三类“诊疗器械及医用材料类”一项列举了眼镜、假牙、义眼、假肢、助听器等康复性器械。 “各种美容、健美项目及非功能性整形、整形手术等”属于第二类“非疾病治疗项目类”。 其他两类分别是第一类“服务项目类”，第一是挂号费、出诊费。 记者观察到，第四类“治疗项目类”是肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨骼、骨髓移植以外的其他内脏器官和组织移植，近视眼整形术也在这种情况下被单独列举。
记者在采访中发现，无论是否能准确说明该规定的原因，相关人员都对镶牙、种植牙未列入医疗保险目录的规定持有很高的认可感。
“加入医疗保险是不现实的。 ’北京一家公立医院的牙科医生颜娜说。 “首先，国家经济实力还不能满足大众的这一诉求。 目前镶一颗牙3000元到5000元，种植牙1万7、8起价，算上医保，以北京为例，医保门诊每年上限2万元，看两颗牙就差不多了，到那时感冒发烧要自己付 更重要的是，牙齿治疗不同于常规疾病，可以通过手术治愈或长时间吃药来控制病情。 口腔治疗的效果与所采用的材料有关，不同的医生技术水平差异很大，有些患者在其他医院嵌入的牙齿有问题，一旦重新嵌入我们，或暂时感到不满，或重新嵌入，就简单评价是为了治疗还是美容 ”。
“‘全覆盖、低保障’是我国基本医疗保险制度的首要基本。 ”。 一家商业保险企业的业务部长林立告诉记者。 “低保障是保险的基本，具体到牙齿治疗。 生病或意外受伤需要拔牙时，拔牙、止血、清创、消炎是保险的基本，这部分费用医疗保险可以报销，但镶牙、种牙不是保险的基本，即使是商业保险，牙齿保险也是仅有的高端保险中的附属险种
“医疗保险报销的费用来自社会统一、个人账户和国家的部分补贴，如果想要报销的项目很多，个人只能缴费更多，政府也会提高税收。 这也不是老百姓期待的理想状态。” 林立地说。
“镶牙看似小事，但实际上涉及政治经济学上的许多问题。 医疗保险花了那么多钱，如何使用体现了社会的公正性，为了保障人们的诉求，必须慎重考虑。 ”广州市医疗器械销售企业吴经理向记者表示，各地经济快速发展水平不均衡，各医院每年的医疗保险经费也是有限的。 例如，北上广这样的城市人口多，特别是年轻人多。 由于这笔付款的人很多，招聘人员相对较少，医疗保险基金还会有盈余。 经济不发达地区医疗保险经费不足，有些医院到年底经费就用完了，甚至不能继续治疗患者。 在这种情况下，镶牙并纳入医疗保险和乘坐飞机头等舱一样是高端的费用。
吴经理表示，政府可以通过招标机制对药品和器械在医院内的价格进行干预，但目前镶牙种植牙不在医疗保险范围内。 这是因为在政府谈判品种(项目)目录中没有进行有力的价格干预，这也是这些项目价格高的原因之一。
的观点:一颗牙齿到底值多少钱
种牙为什么那么贵？
记者请北京某新材料技术有限企业的法定代表人、材料学博士周学刚从生物材料和市场销售的角度分析公众怀疑“抢钱”的种植牙项目的价格——
一个是材料很贵。 在整个植入手术的收款中，材料价格约占35%左右。 种植牙的难点在于，有生命的组织和非生命物质直接接触会发生生锈、炎症反应等各种反应，处理方法归结为材料学发现:金属钛。 金属钛接触骨组织和软组织后，可以“修饰”自身表面，防止人体发现异物，骨组织安心直接结合，对其表面进行骨改建。 但是，钛本身熔点高，不容易制造； 植入物表面的形态植入物大部分是进口产品，技术垄断和进口关税费等植入物本身就很贵。
二是技术。 在整个种牙手术的收款中，技术价格约占30%。 种植修复成功还是失败，最重要的因素是种植体移植后的机械稳定性。 即从植入物的设计、生产，到医生向牙槽骨植入植入物、种植完成后患者的个人生活习惯，各个环节、细节都会影响植入物表面骨改建的动态平衡，整个过程需要3~6个月。 种牙技术对医生的技术要求很高，通常会种牙的医生，大多具有高学历水平和多年的临床经验。 “这个道理砖本身不高，但盖大楼很贵。 虽然面料本身不贵，但是有名的设计师做衣服的话很贵。 ”
第三，在医院。在种牙手术整体的收款额中，医院价格约占25%。 临床开展种植技术需要配备大型x光诊断设备、临床手术设备、技工设备、手术辅助设备(心电监护仪、血液影像分解等)以及义齿制作时所需的独特珍贵修复材料等较高的设备环境。 医院基本上为了维持相应的场地和配套设备设施，必然要征收必要的运营费用。
“我国自2000年以来，牙种植体的科学研究和应用已经取得了长足的进步。 但是，国产种植牙上市时间短，制造技术尚不成熟，尽管国产种植体价格为进口同类产品的40 %~60 %，但国产种植牙的市场占有率并不乐观。 ”。 周学刚说。
“种植和修复等口腔材料，大部分是三种医疗器械，必须经过研发、注册检验、临床试验、药监局注册证申报流程投入生产。 行政审批手续繁杂、市场风险高、产业政策支持不足是影响科研人员和公司创新研究积极性的首要因素。 ”。 北京化工大学材料学院教授杨小平告诉记者，开发各医疗器械产品需要3~5年的时间，取得产品注册证后，公司必须向地方药监部门申请《生产许可证》进行销售，但此时的市场与产品最初开发时的市场情况完全不同，市场风险较高，投资和普惠 现在，包括牙科植入物在内的临床上采用的消耗品的90%以上需要依赖进口。 牙体高度依赖进口，不仅推动和制约了种植牙技术的普及，还举国期待从“制造大国”走向“制造强国”，凸显了医疗行业供给侧改革的重要性和必要性。
专家解读:
假牙不是直接的疾病治疗
我国基本医疗保险支付复印件政策的依据有哪些？ 牙科植入物未列入医疗保险目录的深层原因是什么？ 记者采访了中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临。
记者:“基本医疗保险不支付费用的诊疗范围”的规定来自哪个规范性文件？
临:本规定根据劳动和社会保障部1999年发布的《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准的意见的通知》，本文件《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》列举了基本医疗保险不支付费用的诊疗项目， 其中第三类诊疗设备和医疗材料类中的第二项，“眼镜、义眼、义眼、假肢、假牙、助听”，另外，不支付的第二类非疾病治疗项目类的第一部“各种美容、健美项目以及非功能性整形、整形手术等”也与义齿有一定的相关性。
记者:决定中国基本医疗保险支付复印件的政策依据是什么？
仇临:目前，决定医疗保险支付复印件的政策基于1999年当时劳动和社会保障部发布的《三个目录》，即药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录。 一是加强医疗服务管理，规范医疗保险基金的采用，最大限度地有效利用有限的医疗保险资源。 医疗费用激增和医疗资源浪费是世界性难题，制定医疗保险目录的目的是在保障投保人基本医疗诉求的基础上，将基金支付限定在一定的合理范围内，确保基金支出的安全，消除医疗资源的浪费。
《三大目录》制定的机构以社会保险管理机构(劳动和社会保障部门/人力资源和社会保障部门)为主，与财政、卫生、物价、中医药管理部门、相关专家密切配合制定。 但是，随着机构改革后医疗保障局的成立，未来《三大目录》制定的机构主要从人社部门转移到国家和各级医疗保障局。 制定标准应综合参考临床诉求、医疗技术、各地经济水平和物价标准等指标，基本标准为临床必备、安全比较有效、价格合理等。
记者:镶牙种牙没有列入医疗保险目录。 主要原因是什么
仇临:镶牙的种植牙不在医疗保险范围内。 这是因为镶牙的种植牙在目前的医疗保险政策中被认定为不是直接的疾病治疗拷贝。 与假牙和种植牙相比，由于牙体、牙髓、牙周等部位病变造成的功能性损伤，拔牙、牙周治疗、牙体牙髓等治疗的一点纳入了医疗保险目录，但病变以外的非功能性损伤项目，如正畸、种植、修复等不在目录之列。
更深入地探究原因，牙科未纳入医疗保险将关系到国家基本医疗保险制度的实施。 我国于1998年建立职工医疗保险，用人单位缴费为职工工资总额的6%，个人缴费为本人工资的2%，形成职工基本医疗保险基金后建立的城乡居民医疗保险，由个人缴费和财政补贴形成基金。 这些构成了医疗保险基金的收入，基于“收入定支、收支平衡”的基本基础上，基本医疗保险以维护基本为目标和定位。 根据目前的政策规定，镶牙不属于疾病治疗的范畴，如果支付它，目前的医疗保险支付将与以疾病治疗为主大体相悖。 此外，还会增加管理难度，对基金支出造成不可预测的影响。 因此，即使是少许发达国家的社会医疗保险和我国的商业健康保险，也不会将假牙的佩戴、整形等非医学治疗所需的美容类项目纳入支付范围。
另外，根据社会保险法的规定，我国的“社会保险制度多次广泛覆盖，是基本的、多层次的、可持续的方针，社会保险水平必须与经济社会快速发展水平相适应”，基本的医疗保险制度大致相同。 其中“宽覆盖”也可以视为公正性问题，这也是医疗保险制度的核心理念“保基本”是待遇保障水平“多层次”是在基本医疗保险的基础上鼓励其他保障制度多主体参与，最后的“可持续”，基金长时间平稳运行。 中国基本医疗保险制度建立20年，保障水平从低到高逐渐提高，具体保障副本以疾病治疗为主，保障基本医疗诉求。 但是，随着经济快速发展水平的提高、疾病模式的转变、医疗保险基金收入的增加和支付能力的增强，目录也在不断调整。 例如，近年来，将部分康复项目纳入基本医疗保险报销目录，通过国家谈判将部分高价进口药物纳入目录等措施，是基本上下提高国民健康保障水平的划时代尝试。
