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原始柳叶刀the lancet“从HIV流行初期开始，血液恶性肿瘤一直是该病毒引起的疾病的一个确定特征。 “柳叶刀艾滋病”( the lancet hiv )和“柳叶刀血液病学”( the lancet haematology )共同发表了《艾滋病相关血液学恶性肿瘤》专辑。 这张专辑包括血液学癌的研究，有关于如何治愈HIV的见解。 8月13日，柳叶刀与这张专辑相比举办了网络研讨会。 《柳叶刀艾滋病》主编peter hayward与专辑作者共同介绍和探讨了艾滋病相关的恶性血液肿瘤话题。 “自1982年第一份活检报告证实美国加利福尼亚州洛杉矶和橙郡过去健康同性恋男性中生活的卡波西肉瘤以来，癌症和艾滋病毒之间有千丝万缕的联系[1] 这些病例对曾经后期正式定义为艾滋病( aids )的疾病感到担忧。 报告书说:“现在存在与该报道的注意结果一致的假设，推测病原体是在同性恋男性中通过性途径传播的。 还不清楚的病原体有可能引起细胞获得性免疫缺陷，这被认为是同性恋男性患ks (卡波西肉瘤)和pcp (卡氏孢子虫肺炎)的原因。 “艾滋病毒的发现证实了这个病原体的存在 根据目前已知的免疫缺陷与癌症的关系，以及癌症病毒与癌症的关系，人类疱疹病毒8型(也称为卡波西肉瘤相关疱疹病毒)的发现揭示了卡波西肉瘤神秘发生的之谜[2]。 非霍奇金淋巴瘤是人类发现的第二个与hiv相关的癌症，不久与宫颈癌一起被纳入疾病控制中心的aids定义。 之后发现，许多与aids无关的癌症在hiv携带者中发病率增加，包括霍奇金淋巴瘤。 非霍奇金淋巴瘤的病因很多，b细胞失调、免疫监视抑制、癌症病毒及hiv本身可能直接影响。 幸运的是，由于采用了多药抗逆转录病毒疗法( art )，aids对相关癌症发病率的影响没有完全消除，但明显下降。 但是，现在hiv携带者的预期寿命和普通人一样，因此hiv携带者依然面临着很高的风险。 据估计，hiv携带者一生中患非霍奇金淋巴瘤的风险为4%[3]。 在hiv感染早期，确诊的hiv携带者感染后迅速发展成aids的中位年限为8年。 免疫系统被无情破坏，引起了多种机会性感染和癌症的迅速发展。 aids相关癌症患者临床表现不良有几个原因。 比如，他们本来就虚弱的身体不能忍受高强度的化疗，化疗中持续存在的机会性感染风险也同样可怕。 如果强力免疫监视不足，治愈淋巴瘤等癌症复发的风险也会增加。 另外，明显缩短的预期寿命也大大降低了积极治疗癌症的好处。 对于淋巴瘤，随机实验以减重化疗为治疗标准[4]。 随着art的出现，这种情况会发生变化 最值得观察的是，hiv携带者的正常预期寿命和最先进的医疗技术成为备受关注的公共卫生问题。 多个淋巴瘤患者已经用art治疗，他们只有很少的长期机会性感染史，有些完全没有机会性感染史。 许多临床试验建立了具有全剂量、根治目的的化疗方案，治疗过程安全，而且结局稳健。 但几十年来，这种治疗模式一直备受质疑。 因为对hiv运营商的偏见在社会大众和医学界根深蒂固。 除合并淋巴瘤患者和合并非霍奇金淋巴瘤的未确定hiv患者外，过去的研究已经以全剂量治疗为治疗标准。 但是，在这种情况下，art治疗和减重化疗一般在非霍奇金淋巴瘤治疗的第二疗程中可以实现迅速的部分免疫重建，同时在很多情况下也可以实施全量、疾病根绝、救命治疗。 在《柳叶刀艾滋病》( the lancet hiv )和《柳叶刀血液病学》( the lancet haematology )的联合专辑中，学者展示了hiv相关淋巴瘤的最新进展和研究行业。 kimani及其同事[5]报告了hiv相关恶性肿瘤的流行病学进展。 其重要因素之一是高收入国家和中低收入国家的差距。 特别是在低收入国家，由于广泛的社会经济因素，hiv相关恶性肿瘤的护理依然严重不足。 re及其同事[6]提供了hiv感染者血液恶性肿瘤治疗方案的概况。 淋巴瘤亚型在art治疗中变化 现在的研究对有点不常见的亚型关注少，值得进一步探究。 例如，年5月发表的前瞻性研究纳入了15名浆母细胞性淋巴瘤患者，报告了epoch (环氧丙烷、泼尼松龙、长春新碱、环磷酰胺和阿霉素)治疗后的无事件生存率为70%[7]。 re及其同事们[6]还提到了感染预防、癌症诱导疗法和art治疗的相互作用。 他们再次强调了资源有限的环境下治疗不足。 最后，作者主张将hiv合并恶性肿瘤患者适当纳入常规癌症临床试验，这一观点也是美国临床肿瘤学会( americansocietyofclinicaloncology )和美国国立卫生研究院( us national institutes ) rust及其同事[9]阐述了免疫治疗的进展。 我们全面进入了利用hiv感染者固有的免疫系统对抗癌症的时代 这些治疗方法包括比较b细胞特异性抗原的单克隆抗体和免疫调节酰亚胺药、免疫检查点抑制剂和细胞疗法等具有数十年经验的药。 前者对基线cd4计数良好的患者显示出初步的安全性和比较有效性，同时只存在罕见的hiv患者特有的安全问题，如免疫重建综合征。 在细胞疗法中，在hiv感染者中研究了嵌合抗原受体T细胞( car-t )等治疗方法，但讽刺的是，该技术最初是与hiv相比开发的。 最后，ambinder及其同事[10]研究了复发性和难治性淋巴瘤患者的造血干细胞移植问题。 随着全剂量一线化疗成为治疗标准，一线以外的治疗问题尤为突出。 划时代的单中心研究已经说明了自体干细胞移植的可行性，多中心研究也证实了在高度专业化的hiv护理中心以外更广泛的适用性。 小系列研究表明异体移植时的毒性没有增加。 这些移植研究继续探索使用各种技术治疗hiv的问题，包括抵抗天然hiv的捐赠者、通过干细胞操作的基因治疗、能够减少hiv潜伏库的完全嵌合体等。 总之，在高收入国家，hiv相关血液系统恶性肿瘤的流行病学发生了显着变化。 几十年来的研究已经提供了广泛的治疗方法包括哪些需要大量治疗和干细胞支持的治疗方法。 现在的研究行业含有不常见的淋巴瘤亚型，也关注免疫疗法的适用性(包括细胞做法)和hiv的治疗战略。 但是，低收入患者面临的治疗差距依然是痛苦的问题。 作者介绍了arielanoynoya @ mskccmemorialsloanketteringcancercenterandweillcornellmedicalcollege，new york，ny 10028。 usaanreportspersonalfeesfromjanssenandmorphosys，grantsandpersonalfeesfrompharmacyclics，and grants from rafael， outsidethesubmittedwork.in addition是， anhasapatentpendingfordevimistatforburkittlymphoma .参考文献1.centersfordiseasecontrolaclusterofkaposi ' ssarcomandpneumococs neumi identsoflosangelesandorangecounties，California.mmwrmorbmortalwklyrep.1982； 31:305-3072.changycesarmanepessinmsetal.identificationofherpesvirus-likednasequencesinaids-associated k 266:1865-18693 . cumulativeincidenceofcanceramongpersonswithivinnorthamerica :。 163:507-5184.strausdjhuangjtestamalevinemakaplanldprognosticfactorsinthetreatmentofhumanimmunodeficiencyvirus -。 n ' slymphoma:analysisofaidsclinicaltrialsgroupprotocol 142-low-doseversusstandard-dosem-bacodplusgranulow factor.nationalie 16:3601-36065.kimanismpainschabmshornermjetal.epidemiologyofhaematologicalmalignanciesinpeoplelivingwithiv .。 ( publishedonlineaug 10.) doi/10.1016/s 2352-3018 ( 20 ) 30118-16.reacattaneocmontotostreatmentmentmanagement ( publishedonlineaug 16 ) 30115-07.ramosjcsparanojachadburnaetal.impactofmycinhiv-associated non-hodgkinlymphomastreatedwithepoch。 ( publishedonlinemay 19.) doi/10.1182 / blood.0039598.uldricktsisongrudekmaetal.modernizingclinicaltrialeligibilitycriteria:recommendationsoftheamericccs cology–frrecommendationsoftheamericcs– 35:3774-37809.rustbjkiemh-puldricktscart-celltherapyforcancerandhivthroughnovelapproachestohiv-association ( Publishedonle s 2352-3026 ( 20 ) 30142-310.ambinderrfcapoferriaadurandcmhaarand ( publishedonlineaug 10.) doi/10.1016/s 2352-3018 ( 20 ) 30117 阅读原文
